Chẩn đoán hình ảnh là một công cụ mạnh mẽ để hiểu rõ diễn biến tự nhiên của nhiều bệnh lý ảnh hưởng đến hệ tiết niệu sinh dục ( GU ), cả về mặt giải phẫu và chức năng. Khi được sử dụng tối ưu, chẩn đoán hình ảnh giúp cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân đồng thời giảm thiểu rủi ro. Có nhiều phương pháp khác nhau để chụp ảnh chi tiết cơ thể người, bao gồm siêu âm ( US ), chụp cộng hưởng từ ( MRI ), chụp cắt lớp vi tính (CT), xạ hình hạt nhân và chụp X-quang/huỳnh quang. Những tiến bộ công nghệ trong các phương pháp này vẫn đang tiếp diễn.
Trong nhi khoa, chỉ định chụp ảnh chẩn đoán không chỉ phụ thuộc vào biểu hiện lâm sàng mà còn phụ thuộc vào tuổi (hoặc mức độ phát triển) của bệnh nhân. Có thể cần nhiều hơn một kỹ thuật hình ảnh để đánh giá đầy đủ cấu trúc giải phẫu và sinh lý của đường tiết niệu sinh dục . Mặc dù biểu hiện lâm sàng là yếu tố quan trọng hàng đầu và thường cho phép áp dụng phương pháp chẩn đoán hình ảnh theo thuật toán, nhưng phương pháp tốt nhất ở thanh thiếu niên có thể khác với ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ mới biết đi.
Các vấn đề liên quan đến bức xạ
Trong hai mươi đến ba mươi năm qua, cả các bác sĩ lâm sàng và người dân đều ngày càng lo ngại về việc tiếp xúc với bức xạ từ chẩn đoán hình ảnh y tế và những nguy hiểm tiềm tàng của nó, đặc biệt là ở bệnh nhi. Nguy cơ mắc ung thư trong tương lai có thể cao hơn ở trẻ em do một số yếu tố. Thứ nhất, trẻ nhỏ có kích thước nhỏ hơn người lớn, dẫn đến năng lượng động học trên mỗi đơn vị khối lượng lớn hơn với cùng một lượng bức xạ. Trẻ em cũng có tốc độ tăng sinh tế bào cao hơn, làm tăng độ nhạy cảm với bức xạ. Cuối cùng, trẻ em có tuổi thọ cao hơn kể từ thời điểm tiếp xúc với bức xạ, cho phép các đột biến nhiễm sắc thể do bức xạ gây ra trở nên có ý nghĩa lâm sàng.
Trong nhiều trường hợp, câu hỏi lâm sàng có thể được giải đáp mà không cần sử dụng bức xạ ion hóa. Tuy nhiên, cần thận trọng cân nhắc giữa rủi ro và lợi ích của thủ thuật. Trong trường hợp chấn thương, tiêu chuẩn vàng vẫn là chụp CT bụng và khung chậu có tiêm thuốc cản quang. Điều này sẽ giúp các bác sĩ chỉ định chụp CT cảm thấy yên tâm khi biết rằng hai mươi năm cải tiến công nghệ CT đã cho phép giảm liều chiếu xạ xuống thấp hơn từ mười đến một trăm (hoặc hơn) lần so với thời điểm đầu thiên niên kỷ. Mặt khác, nhiều bác sĩ lâm sàng không biết rằng một phim chụp X-quang bụng đơn lẻ ( KUB ) không tiết kiệm được nhiều bức xạ so với chụp CT bụng hiện đại.
Mặc dù chụp cộng hưởng từ (MRI) có vẻ ưu việt hơn so với chụp cắt lớp vi tính (CT) về mặt bức xạ, nhưng gây mê vẫn là điều cần thiết đối với hầu hết trẻ em dưới khoảng 8 tuổi khi chụp MRI . Những rủi ro của việc gây mê (đặc biệt là gây mê lặp lại) đối với trẻ em vẫn chưa rõ ràng. Thời gian quét nhanh hơn, giao diện thực tế ảo và các chương trình hỗ trợ tâm lý cho trẻ em hiệu quả đều hứa hẹn sẽ giảm thiểu nhu cầu gây mê.
Những câu hỏi cần đặt ra khi lựa chọn đề tài nghiên cứu là:
Liệu cuộc điều tra này có giải đáp được câu hỏi lâm sàng?Liệu có nghiên cứu nào trước đây có thể trả lời câu hỏi lâm sàng hiện tại không?Liệu có phương án nào an toàn hơn (xét đến nhu cầu xạ trị hoặc gây mê) không?Bệnh nhân của tôi đang ở trình độ phát triển nào?
Nếu có bất kỳ thắc mắc nào, bạn nên thảo luận với bác sĩ chuyên khoa X quang.
Tương phản trong hình ảnh học đường tiết niệu
Thuốc cản quang chứa iốt
Thuốc cản quang chứa iốt được sử dụng trong chụp CT và VCUG . Khi chỉ định một thủ thuật có sử dụng thuốc cản quang, bác sĩ lâm sàng cần nhận thức được các rủi ro tiềm ẩn. Đầu tiên là nguy cơ phản ứng dị ứng nghiêm trọng hoặc phản ứng giống dị ứng. Các biến cố bất lợi này rất hiếm gặp với các thuốc cản quang hiện đại. Ước tính tỷ lệ phản ứng dị ứng là 0,6%, trong đó hầu hết là nhẹ và tự khỏi. Đối với các phản ứng nghiêm trọng, ước tính là 0,04%. Tiền sử phản ứng dị ứng với thuốc cản quang chứa iốt là yếu tố nguy cơ rõ ràng và quan trọng nhất đối với phản ứng tiếp theo. Nguy cơ ở những bệnh nhân có tiền sử như vậy cần được cân nhắc cẩn thận so với lợi ích của việc chụp CT tiếp theo. Bằng chứng về lợi ích của việc dùng thuốc dự phòng vẫn chưa rõ ràng.
Nguy cơ thứ hai mà bác sĩ chỉ định cần xem xét là nguy cơ tổn thương thận cấp tính do thuốc cản quang ( CI - AKI ), được định nghĩa là sự suy giảm đột ngột chức năng thận do tiêm thuốc cản quang chứa iốt vào mạch máu. Thật không may, nguy cơ thực sự của tình trạng này vẫn chưa được biết rõ ngay cả ở người lớn. Cũng như các phản ứng dị ứng, có một yếu tố nguy cơ thường được chấp nhận trong thực hành tốt nhất là làm tăng nguy cơ CI - AKI ở bệnh nhân ; yếu tố nguy cơ này là suy thận từ trước. Chưa có ngưỡng eGFR rõ ràng nào được thiết lập (trên đó nguy cơ có thể bỏ qua). Tuy nhiên, Hiệp hội X quang Hoa Kỳ ( ACR ) khuyến nghị ngưỡng eGFR là 30 mL/min/1.73 m².
Việc tính toán eGFR ở trẻ em đòi hỏi phải biết chiều cao của bệnh nhân và nồng độ creatinine huyết thanh. Giá trị eGFR gần đúng sau đó được đưa ra bằng phương trình Schwartz thực hiện tại giường bệnh:
GFR (mL/phút/1,73 m² ) = 0,41 × chiều cao / nồng độ creatinine huyết thanh
Hiện nay có những công thức mới hơn cung cấp ước tính chính xác hơn về chức năng thận dựa trên creatinine huyết thanh hoặc cystatin-c, bao gồm cả các phương trình CKiD-U25, được điều chỉnh theo tuổi, giới tính và chiều cao. Điều quan trọng cần lưu ý là bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính phụ thuộc vào lọc máu có thể được tiêm thuốc cản quang chứa iốt mà không có nguy cơ bị suy thận cấp , vì thận của họ không còn hoạt động.
Thuốc cản quang MRI
Đối với chụp cộng hưởng từ (MRI) có sử dụng chất tương phản, người ta dùng chất tạo phức gadolinium. Phản ứng dị ứng với các chất này thậm chí còn ít xảy ra hơn so với chất tương phản chứa iốt, với tỷ lệ xấp xỉ 0,05%. Việc xử lý các phản ứng dị ứng với gadolinium cũng tương tự như đối với các chất tương phản chứa iốt, và điều này sẽ được thảo luận bên dưới. Một nguy cơ đặc thù của chất gadolinium là bệnh xơ hóa hệ thống do thận ( NSF ), một bệnh giống như xơ cứng bì có thể dẫn đến co cứng khớp và suy tạng, và đôi khi có thể gây tử vong. Tình trạng này vẫn chưa được hiểu rõ, nhưng may mắn thay nó khá hiếm gặp. Bệnh nhân bị tổn thương thận cấp tính, bệnh thận mãn tính giai đoạn 4 hoặc giai đoạn 5, hoặc những người đang chạy thận nhân tạo có thể có nguy cơ mắc NSF lên đến 7% khi sử dụng một số chất tương phản gadolinium (loại I hoặc có thể là loại III). Việc sử dụng gadolinium ở những bệnh nhân này vẫn có thể phù hợp trong những trường hợp hiếm hoi khi lợi ích tiềm năng của chụp MRI có chất tương phản rất cao. Tuy nhiên, việc lấy sự đồng ý của bệnh nhân trong trường hợp này là điều cần thiết. Bất cứ khi nào có thể, nên sử dụng chất tương phản gadolinium có nguy cơ thấp hơn (nhóm II) cho nhóm bệnh nhân này.
Chất cản quang siêu âm
Các chất tương phản siêu âm bao gồm các vi hạt phospholipid hoặc protein chứa khí trơ có khả năng phản xạ âm. Các chất này tạm thời cải thiện độ phân giải tương phản siêu âm và được chấp thuận sử dụng đường tĩnh mạch và nội soi. Cần có phần mềm siêu âm chuyên dụng. Các chất tương phản siêu âm rất an toàn, với các phản ứng nghiêm trọng xảy ra trong khoảng 0,01% trường hợp. Không có độc tính thận nào được biết đến ở liều lượng đã được phê duyệt.
Quản lý các phản ứng dịứng
Các khuyến nghị hiện tại của Sổ tay hướng dẫn về thuốc cản quang của Trường Cao đẳng X quang Hoa Kỳ về xử lý phản ứng dị ứng khuyên nên tiêm epinephrine ngay lập tức khi có các trường hợp sau:
Co thắt phế quản nghiêm trọng Ban đỏ lan tỏa kèm theo hạ huyết áp nghiêm trọng Phù thanh quản, Hạ huyết áp kèm nhịp tim nhanh...